7 апр 2025
И отменила штраф за нарушения требований к экспертам, проводившим экспертизу качества медпомощи.
ТФОМС (далее-Фонд) Республики Крым провел выездную плановую проверку страховой медицинской организации (СМО). В ходе проверки было выявлено три случая проведения экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) с нарушением требований к специалистам. К экспертизе был привлечен эксперт из Московской области, не внесенный в территориальный реестр республики Крым. Посчитав это нарушением, Фонд оштрафовал страховую организацию на 10% от суммы, перечисленной территориальным фондом на ведение указанных дел.
СМО оспорила результат проверки и санкции ТФОМС в суде.
Суды первой и апелляционной инстанций частично удовлетворили иск, уменьшив размер штрафа.
Страховая направила кассационную жалобу.
Кассационная инстанция отменила штрафы за нарушения требований к экспертам, проводившим экспертизу качества. В остальной части решения оставлены в силе.
ТФОМС обжаловал судебное решение в ВС РФ, но Верховный суд отказал в пересмотре дела, так как не нашел нарушений.
Карточка дела № А83-21819/2023
СМО оспорила результат проверки и санкции ТФОМС в суде.
Суды первой и апелляционной инстанций частично удовлетворили иск, уменьшив размер штрафа.
Страховая направила кассационную жалобу.
Что решил кассационный суд:
Суд отметил:- ТФОМС заявил, что страховая при проведении экспертизы, нарушила требования п.п. 98,99 Порядка № 231н: исследование провел эксперт, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Московской области, но не включенный в территориальный реестр экспертов Республики Крым.
- Из пунктов 5–15 Порядка 210н следует, что записи территориального реестра об эксперте являются частью записей единого реестра. Поэтому включение эксперта в территориальный реестр означает внесение сведений о нем и в единый реестр. Утверждение Крымского ТФОМС о нарушении правил проведения экспертизы из-за привлечения эксперта из другого региона, являются необоснованными, так как территориальный реестр Московской области — это часть единого реестра.
- Страховая МО верно ссылается на то, что суды необоснованно приняли во внимание положения п. 24 Порядка 210н (о ведении единого реестра экспертов качества медицинской помощи), т.к. данный пункт вступил в силу позднее проведения оспариваемой экспертизы — 01.03.2023 года.
Кассационная инстанция отменила штрафы за нарушения требований к экспертам, проводившим экспертизу качества. В остальной части решения оставлены в силе.
ТФОМС обжаловал судебное решение в ВС РФ, но Верховный суд отказал в пересмотре дела, так как не нашел нарушений.
Карточка дела № А83-21819/2023
Вопросы и ответы
Задать вопрос
0 вопросов